Zamawiający:

Miejski Ogród Zoologiczny

Jednostka Budżetowa w Płocku

09-402 Płock, ul. Norbertańska 2

Wykonawca:

…………………………………………..

…………………………………………..

…………………………………………..

…………………………………………..

 (pełna nazwa/firma, adres, w zależności

 od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)

 

reprezentowany przez:

…………………………………………..

 (imię, nazwisko, stanowisko /podstawa do  reprezentacji)

 

 

Oświadczenie Wykonawcy

o przynależności lub braku przynależności do grupy kapitałowej

w trybie art. 24 ust. 11 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r.

 Prawo zamówień publicznych

 

Ja niżej podpisany ...........................................................................................................................

W związku z ubieganiem się o udzielenie zamówienia publicznego na

Dostawa oleju napędowego grzewczego dla  Miejskiego Ogrodu Zoologicznego - Jednostki Budżetowej w Płocku w roku 2018

informuję, że:

 

nie należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634)*należę do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634) z wykonawcami, którzy złożyli oferty w przedmiotowym postępowaniu.

 

 

…………………(miejscowość), dnia ................... r.

 

............................................................

(podpis i pieczęć osoby uprawnionej)

 

 

 

 

* niepotrzebne skreślić

 

    grupa kapitałowa – rozumie się przez to wszystkich przedsiębiorców, którzy są kontrolowani  w sposób bezpośredni lub pośredni przez jednego przedsiębiorcę, w tym również tego przedsiębiorcę zgodnie      z art. 24 ust. 11 ustawy Pzp Wykonawca, w terminie 3 dni od dnia zamieszczenia na stronie internetowej informacji, o których mowa w art. 86 ust. 5 ustawy, przekazuje Zamawiającemu oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy. Wraz ze złożeniem oświadczenia, Wykonawca może przedstawić dowody, że powiązania z innym Wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji                        w postępowaniu o udzielenie zamówienia.

 

---